孕期知识——孕妇甲状腺功能减退真的影响胎儿智力吗？

有相当多的孕产妇来产检，特别紧张自己的甲状腺功能异常（通常只是单纯TSH值高），要求频繁复查。追问原因，或是被医生告知影响胎儿智力的风险，或是从网络渠道获知该风险。然而我翻遍整本妇产科书都没有看到这种说法，检索文献也没有找到任何可靠的因果证据。


她过去也这么认为，后来我问她“你从哪里听说孕妇甲减会影响胎儿智力的”，她说“不都这么说嘛”，我又问你在妇产科书上看到过这种说法吗，她说“没有”。那么问题出在哪里？此案怎破？


受过九年义务教育的所有中国人都依稀记得科学书上说过，有一种先天性疾病叫做呆小病（又小又呆），是先天性甲状腺功能不足引起（相对比，侏儒症是小而不呆）。


但是大家请注意，这个甲状腺功能不足是胎儿本身的甲状腺发育不良引起，而不是母体甲状腺功能不足所致。
母体的甲状腺激素只在怀孕早期（孕12周内）支持妊娠，在中后期，胎儿生长发育依赖他自己的甲状腺激素而不是母体的甲状腺激素（母体和胎儿的血液不互通，营养物质的供应是氨基酸水平而不是蛋白质水平的，母体的甲状腺激素几乎不通过胎盘）。


对早孕期甲减的治疗是为了降低流产率，而不能改善子代智力。而孕中后期继续补充甲状腺激素，完全是为了母体的安全而不是胎儿的安全。


而单纯TSH偏高而fT3、fT4不低的亚临床甲减，更不需要担心，它不影响胎儿也不影响母体，补充甲状腺素只是预防性治疗，而且也是为了预防孕早期的流产和整个孕期母体的安全，而不是改善胎儿的智力。


当然，母体源性流产也应该预防，母体的安全也很重要，甲状腺激素该补！只是如果宝妈们知道它不会影响胎儿的智力后，就不会那么焦虑了，复查是不是没必要那么频繁呢？ 


补充解释网友提问：


从遗传的角度，甲减妈妈的孩子确实更容易甲减，但这不是妈妈孕期的甲减“导致”的，也不是孕期补充甲状腺激素就可以避免遗传的（就好比整容不能改变遗传基因一样）。但大多数妈妈只是单纯TSH高的亚临床甲减，自己智力也没有问题，所以不需要担心宝宝会有严重的甲减。